共识概述

• 以ERAS理念为基础，核心为关注患者生理、心理舒适体验，通过多学科协作干预减轻手术应激，优化康复过程
• 围手术期分为术前、术中、术后三部分，整合中西医措施，目标为降低应激反应与术后并发症发生率、缩短住院时间、提升患者生活质量与就医满意度

术前舒适化管理

术前评估

• 一般状况评估：完善血常规、生化、凝血功能检查，评估心肺功能、下肢血管超声，排除手术禁忌
• 专科评估：完善甲状腺功能、PTH、维生素D3、甲状腺肿瘤及颈部淋巴结状况、声带功能检查，指导手术方式选择与风险评估
• 瘢痕与手术入路评估：评估既往瘢痕情况，结合中医体质辨证判断术后瘢痕风险，参考患者意愿选择手术入路，提前采取瘢痕预防措施

心理评估与干预

• 心理状态评估：采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等工具评估患者情绪状态
• 术前宣教：采用图文手册、短视频、虚拟现实等多元化形式，内容涵盖疾病知识、手术风险、康复计划、出院后注意事项等
• 中医情志干预：针灸内关、神门、三阴交等穴位，改善焦虑、抑郁等不良情绪

术前准备

• lifestyle调整：建议术前≥2周戒烟戒酒，降低术后并发症风险
• 禁食禁饮优化：术前6h停止清淡饮食，术前2h停止清流质饮食，提升患者舒适度，降低胰岛素抵抗与术后恶心呕吐发生率
• 低钙预防：评估术后低钙血症风险，高危患者术前预防性补充钙和维生素D3
• 颈肩综合征预防：术前开展颈部仰伸体位训练，术中根据患者耐受情况调整体位
• 术前访视：麻醉医师及手术室护士术前访视，评估麻醉与手术风险，开展针对性宣教，缓解患者焦虑情绪

术中舒适化管理

麻醉管理

• 麻醉方案选择：首选静脉吸入复合麻醉，优先选用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等起效快、代谢快、镇痛效果好的短效药物，保障术后快速苏醒，减少麻醉不良反应
• 麻醉深度监测：术中采用脑电双频指数监测镇静水平，维持BIS值在40～60区间，避免麻醉过深或过浅

镇痛管理

• 多模式镇痛：采用超声引导下颈浅丛阻滞、颈横神经与锁骨上神经精准阻滞、开放性手术切口局部浸润麻醉等方式，降低术后疼痛评分，减少阿片类药物使用，降低相关不良反应发生率

输液和循环管理

• 管理目标：维持内环境稳定、保障组织灌注，避免输液过量或不足，综合患者基础状态、出血量、尿量等因素个体化调控体液平衡
• 血流动力学调控：规范使用心血管活性药物，可在患者知情同意后由中医医生辅助针灸内关、合谷穴，改善循环稳定，减少血管活性药物用量

喉返、喉上神经保护

• 损伤危害：喉返神经损伤可致声音嘶哑、呼吸困难；喉上神经损伤可致音调降低、饮水呛咳
• 保护措施：术中重视神经识别与保护，双侧手术、二次手术、较大肿瘤等高风险手术推荐使用术中神经监测（IONM）降低损伤风险

甲状旁腺保护

• 保护目标：预防术后甲状旁腺功能减退，保障术后钙稳态
• 保护策略：遵循“1+X+1”总策略，采用精细被膜解剖技术、纳米碳/米托蒽醌负显影技术、荧光显影技术，至少原位保留1枚血运良好的甲状旁腺，可策略性移植1枚甲状旁腺

乳糜漏预防和引流管管理

• 乳糜漏预防：颈淋巴结清扫时术中清晰暴露术野，清扫静脉角轻柔操作，结扎或夹闭淋巴管，术后持续负压引流，术后3天予低脂或无脂饮食
• 引流管管理：甲状腺切除+中央区淋巴结清扫可根据情况决定是否放置引流管；颈侧区淋巴结清扫常规放置引流管，每日引流量<40mL、性状清亮非乳糜状时尽早拔除，多在术后24~48h完成

PONV预防

• 高危因素：女性、非吸烟者、PONV或晕动症病史、术后使用阿片类药物
• 预防方案：全程管理，高危患者采用多模式联合预防，包括选用丙泊酚静脉麻醉、减少阿片类药物用量等基础措施，结合药物（手术结束时用5-HT3受体拮抗剂、麻醉诱导期用地塞米松、术前口服NK-1受体拮抗剂）及中医针灸预防

咽痛预防

• 发生原因：气管插管的机械刺激、导管套囊压迫气管壁
• 预防措施：气管导管套囊及远端涂抹含润滑剂的皮质类固醇激素或局麻药物凝胶，选用偏小号气管导管，控制套囊压力在25~30cmH₂O以下，必要时行喉上神经内支阻滞

切口缝合

• 缝合原则：按解剖层次精准缝合，用可吸收缝线稳固对合颈白线及颈阔肌，恢复颈前肌群连续性
• 美容管理：可采用连续皮内缝合等美容缝合技术，联合皮下减张缝合、术后减张胶带等切口减张技术，减少瘢痕形成

术后舒适化管理

早期恢复措施

• 活动管理：麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，开展四肢主动/被动活动；术后6h无头晕、恶心呕吐等不适，按“床上坐起-床沿垂腿-床旁站立-缓慢行走”步骤循序渐进下床活动
• 饮食管理：术后6h意识清楚、无明显恶心呕吐可尝试少量低脂清流质饮食；术后24h内过渡至低脂半流质饮食，忌食高脂食物

并发症防治

• 甲状旁腺功能减退管理：动态监测血钙与PTH水平，低钙血症患者静脉联合空腹补充钙和维生素D3，缓解低钙症状
• 声音嘶哑管理：采取阶梯化综合管理，早期予甲钴胺等营养神经药物，配合语音康复训练、神经肌肉电刺激、中医针灸治疗；保守治疗无效、神经损伤明确者可在损伤1年内行喉返神经修复手术或声门旁脂肪注射填充术
• 乳糜漏管理：首选非手术治疗，予禁食、卧床休息、保持引流通畅、颈部加压包扎，必要时辅以生长抑素或其类似物；引流量>1000mL/d、经5~7d非手术治疗无改善者，可使用局部黏连剂，无效时行手术探查结扎
• 出血管理：少量出血、生命体征平稳者予止血药物、局部沙袋压迫保守治疗；出现颈部进行性肿胀、呼吸困难等气管压迫表现时立即手术，必要时床旁打开切口解除气道压迫
• PONV补救治疗：区分是否已行预防用药，选择不同作用机制的药物补救，短效预防药物使用超过6h可重复给药；可辅助针灸内关、合谷、足三里穴缓解症状

颈部功能康复

• 术后早期开展低强度、小范围颈部活动，包括颈部前屈、后伸、侧屈、旋转，配合肩关节旋转运动，预防颈肩部软组织黏连、吞咽牵拉不适及肌肉僵硬

TSH抑制和左甲状腺素初始剂量管理

• 采用“双风险评估”制定个体化方案，同时评估肿瘤初始复发风险、TSH抑制治疗不良反应风险，个体化设定TSH抑制目标及左甲状腺素起始剂量，平衡肿瘤复发控制与治疗不良反应风险

多学科协作与质量管理

• 组建包含外科、麻醉、护理、营养、心理、康复、内分泌等专业的多学科团队，制定标准化临床路径
• 建立定期质量评估与反馈机制，运用PDCA循环、根因分析、品管圈等工具持续优化诊疗方案